BijnierNET

Ingreep, procedure, operatie

Poliklinische ingreep of procedure, zonder algehele anesthesie

Bijvoorbeeld:Punctie of biopt, behandeling bij kaakchirurg Endoscopie (m.u.v. coloscopie)

1 uur voor de ingreep: 10-20 mg hydrocortison oraal extra.

Na de ingreep: op geleide van (te verwachten) (pijn-)klachten dosering hydrocortison aanpassen (bijvoorbeeld verdubbelen en/of extra avond-dosering)

Bij voorkeur klinische voorbereiding:

Dag voor coloscopie: continu infuus met 50 mg hydrocortison / 24h

Dag van coloscopie: hydrocortisonpomp continueren tot vlak voor coloscopie, dan bolus 25 mg hydrocortison i.v.

Na coloscopie: orale dosering hydrocortison aanpassen op geleide van (diarree-)klachten (bijv. verdubbelen en/of extra avond-dosering).

Indien toch gekozen wordt voor poliklinische voorbereiding (alleen bij patiënten die goed te instrueren zijn):

Dag voor coloscopie: Hydrocortison 3 dd 30 mg oraal

Dag van coloscopie: Hydrocortison 30 mg in ochtend en afhankelijk van tijdstip coloscopie 30 mg in middag, vervolgens 30 minuten voor scopie 25 mg hydrocortison eenmalig i.v.

Na coloscopie: orale dosering hydrocortison aanpassen op geleide van (diarree-)klachten (bijv. verdubbelen en/of extra avond-dosering).

Kleine operatie

Bijvoorbeeld: liesbreukcorrectie, diagnostische laparoscopie, tonsillectomie

Op dag van operatie:

Normale dosering hydrocortison nemen (niet stoppen)

Bij inleiding: 25 mg hydrocortison i.v. bolus gevolgd door continu infuus met 50-75 mg hydrocortison / 24h

Bij ontslag op operatiedag: hydrocortison oraal aanvullen tot totale dagdosis van 75 mg.

Dag 1 postoperatief: bij herstel van orale intake: hydrocortison iv stop, start hydrocortison oraal 3 dd20 mg

Dag 2 postoperatief: dubbele onderhoudsdosis hydrocortison

Dag 3 postoperatief: indien het goed gaat terug naar eigen onderhoudsdosering

Bij gecompliceerd beloop: overleg met internist-endocrinoloog.

Middelgrote operatie

Bijvoorbeeld: cholecystectomie, knie- of heupvervanging

Op dag van operatie:

Normale dosering hydrocortison nemen (niet stoppen)

Bij inleiding: 25 mg hydrocortison i.v. bolus gevolgd door continu infuus met 100 mg-150 mg hydrocortison / 24h

Dag 1 postoperatief: bij herstel van orale intake: hydrocortison iv stop, start hydrocortison oraal 3 dd 20 mg

Dag 2 postoperatief: dubbele onderhoudsdosis hydrocortison

Dag 3 postoperatief: indien het goed gaat terug naar eigen onderhoudsdosering

Bij gecompliceerd beloop: overleg met internist-endocrinoloog.

Afbouwschema voor thuis i.o.m. internist-endocrinoloog

Grote operatie

Bijvoorbeeld:

Laparotomie

Thoracotomie

Intracraniële procedures

Grote operatie in het orofarynx gebied

Grote vasculaire procedures

Op dag van operatie:

Normale dosering hydrocortison nemen (niet stoppen)

Bij inleiding: 50 mg hydrocortison i.v. bolus gevolgd door

continu infuus met 150-200 mg hydrocortison / 24h

Dag 1 postoperatief: hydrocortison iv continu 100 mg/24h

Dag 2 postoperatief: afbouwen op geleide van kliniek en in overleg met internist-endocrinoloog.

Bij gecompliceerd beloop: overleg met internist-endocrinoloog.

Afbouwschema voor thuis i.o.m. internist-endocrinoloog

Start 100 mg hydrocortison i.v. bolus, gevolgd door continu infuus met 200 mg hydrocortison / 24h

Bij overdracht verpleegafdeling: overleg met internist-endocrinoloog.

Poliklinisch of klinisch (Thuisbevalling gecontra-indiceerd i.v.m. bijnierschorsinsufficiëntie)

Vanaf het begin van weeën met herkenbare regelmaat 20 mg hydrocortison per 6 uur (oraal en bij braken i.v.).

Bij cervixdilatatie >4 cm en/of contracties elke 5 min gedurende een uur: 50 mg hydrocortison i.v. te herhalen elke 6 uur tot na uitdrijvingsfase.

Na de bevalling over op hydrocortison oraal dubbele onderhoudsdosis (t/m eerste dag na de bevalling).

Bij gecompliceerd beloop: overleg met internist-endocrinoloog.

NB Bij poliklinische bevalling wordt beleid ondersteund door arts.

Bevalling: gecompliceerd of sectio

caesarea

100 mg hydrocortison i.v. bolus, gevolgd door continu infuus met 200 mg hydrocortison / 24h. Gevolgd door een continu infuus met 100 mg hydrocortison / 24h. Verder afbouwen op geleide van kliniek en in overleg met internist-endocrinoloog.

Afbouwschema voor thuis i.o.m. internist-endocrinoloog